La fibromialgia ahora se considera un trastorno del sistema nervioso central de por vida.

La fibromialgia es el segundo trastorno reumático más común detrás de la osteoartritis y, aunque aún se entiende mal, ahora se considera un trastorno del sistema nervioso central de por vida, que es responsable del dolor amplificado que atraviesa el cuerpo en quienes lo padecen. Daniel Clauw, MD, profesor de anestesiología de la Universidad de Michigan, analizó la base neurológica de la fibromialgia en un discurso en sesión plenaria hoy en la Reunión Científica Anual de la American Pain Society.

“La fibromialgia puede considerarse como una enfermedad discreta y también como una vía común final de centralización y cronificación del dolor. La mayoría de las personas con esta afección tienen antecedentes de dolor crónico de por vida en todo el cuerpo ”, dijo Clauw. “La condición puede ser difícil de diagnosticar si uno no está familiarizado con los síntomas clásicos porque no hay una sola causa y no hay signos externos”.

Clauw explicó que el dolor de fibromialgia proviene más del cerebro y la médula espinal que de áreas del cuerpo en las que alguien puede experimentar dolor periférico. Se cree que la afección está asociada con trastornos en la forma en que el cerebro procesa el dolor y otra información sensorial. Dijo que los médicos deben sospechar fibromialgia en pacientes con dolor multifocal (principalmente musculoesquelético) que no se explica completamente por una lesión o inflamación.

“Debido a que las vías de dolor en todo el cuerpo se amplifican en pacientes con fibromialgia, el dolor puede ocurrir en cualquier lugar, por lo que los dolores de cabeza crónicos, el dolor visceral y la hipersensibilidad sensorial son comunes en las personas con esta afección dolorosa”, dijo Clauw.

“Esto no implica que la entrada nociceptiva periférica no contribuya al dolor experimentado por los pacientes con fibromialgia, pero sienten más dolor del que normalmente se esperaría por el grado de entrada periférica. Las personas con fibromialgia y otros estados de dolor caracterizados por la sensibilización experimentarán dolor de lo que aquellos sin la afección describirían como tacto “, agregó Clauw.

Debido a los orígenes del dolor de la fibromialgia en el sistema nervioso central, Clauw dijo que los tratamientos con opioides u otros analgésicos narcóticos generalmente no son efectivos porque no reducen la actividad de los neurotransmisores en el cerebro. “Nunca se ha demostrado que estos medicamentos sean efectivos en pacientes con fibromialgia, y hay evidencia de que los opioides podrían incluso empeorar la fibromialgia y otros estados de dolor centralizados”, dijo.

Clauw aconseja a los médicos que integren tratamientos farmacológicos, como gabapentinoides, tricíclicos e inhibidores de la recaptación de serotonoína, con enfoques no farmacológicos como la terapia cognitivo conductual, el ejercicio y la reducción del estrés.

“A veces, la magnitud de la respuesta al tratamiento para terapias no farmacológicas simples y económicas supera la de los productos farmacéuticos”, dijo Clauw. “El mayor beneficio es una función mejorada, que debería ser el objetivo principal del tratamiento para cualquier afección de dolor crónico. La mayoría de los pacientes con fibromialgia pueden ver una mejora en sus síntomas y llevar una vida normal con los medicamentos adecuados y el uso extensivo de terapias no farmacológicas “.

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